» » Многоводие при беременности

Многоводие при беременности

Многоводие при беременности

Многоводие – это осложнение при течении беременности, которое заключается в избыточном накоплении околоплодных вод в организме будущей матери.

Многоводие делится на следующие категории:


1) Острое: объем вод быстро увеличивается; живот стремительно растет, в нем ощущается тяжесть; повышение артериального давления (не обязательный симптом); острые боли в области половых органов и спины; слабое прослушивание сердцебиения малыша. При такой разновидности заболевания существует большой риск выкидыша либо гибели плода из-за отслойки плаценты и по другим причинам. Такое многоводие встречается на ранних сроках беременности, но нечасто.

2) Хроническое: объем вод увеличивается медленно; живот растет незаметно; появляется одышка и проблемы с пищеварением из-за давления матки на органы; заметны множественные растяжки живота; ощущается бульканье в брюшной полости; врач с трудом может ощупать плод и определить его сердцебиение. Ребенок может часто менять свое положение, что указывает на существующий риск неправильного предлежания непосредственно перед родами или обвития малыша пуповиной. Как правило, хроническое заболевание проявляется в 3 триместре.

Часто при хронической форме ставят диагноз «умеренное многоводие» в случае, если ощутимые симптомы отсутствуют, а отклонения количества вод от установленных норм незначительны. Такое многоводие может и не повлиять на малыша, а беременность и роды могут пройти без каких-либо затруднений и проблем.

Почему объем вод так важен


Прежде чем появиться на свет, ребенок начинает свое существование в околоплодных водах (амниотической жидкости). Качество и количество такой водной среды напрямую влияет на комфортное существование малыша в животе у матери и благоприятное течение беременности для женщины.

Можно выделить главные функции околоплодных вод, определяющие ее существенное влияние на плод и процесс беременности:

- малыш получает через них питательные вещества посредством всасывания кожными покровами на ранних сроках, а на более поздних сроках – заглатыванием;

- воды поддерживают постоянный температурный режим среды, комфортный для развития будущего человека;

- они создают определенное давление внутри плодного пузыря, что не позволяет деформировать или пережать части тела ребенка и пуповину;

- защищенные от попадания внутрь внешних инфекций стенками плодного пузыря, они также содержат антитела, ограждающие малыша от инфицирования;

- благодаря водам ребенок защищен от воздействия громких шумов и механических воздействий;

- благодаря водам ребенок может свободно передвигаться в пределах матки (за исключением поздних сроков беременности, когда малыш принимает необходимое положение перед родами).

Нормы околоплодных вод в организме беременной женщины


Существуют средние показатели количества вод, характеризующие нормальное течение беременности по неделям. Следует обратить внимание, что этот показатель не растет на протяжении всего срока беременности, а достигает своего максимума на определенной неделе и в дальнейшем уменьшается. Ниже приведены такие данные в формате X/ Y-Z, где X – среднее значение показателя, а Y-Z – допустимые колебания, измеряемые в миллиметрах (мм):

• 16 неделя беременности: 121/ 73-201;
• 17 неделя беременности: 127/ 77-211;
• 18 неделя беременности: 133/ 80-220;
• 19 неделя беременности: 137/ 83-225;
• 20 неделя беременности: 141/ 86-230;
• 21 неделя беременности: 143/ 88-233;
• 22 неделя беременности: 145/ 89-235;
• 23 неделя беременности: 146/ 90-237;
• 24 неделя беременности: 147/ 90-238;
• 25 неделя беременности: 147/ 89-240;
• 26 неделя беременности: 147/ 89-242;
• 27 неделя беременности: 156/ 85-245;
• 28 неделя беременности: 146/ 86-249;
• 29 неделя беременности: 145/ 84-254;
• 30 неделя беременности: 145/ 82-258;
• 31 неделя беременности: 144/ 79-263;
• 32 неделя беременности: 144/ 77-269;
• 33 неделя беременности: 143/ 74-274;
• 34 неделя беременности: 142/ 72-278;
• 35 неделя беременности: 140/ 70-279;
• 36 неделя беременности: 138/ 68-279;
• 37 неделя беременности: 135/ 66-275;
• 38 неделя беременности: 132/ 65-269;
• 39 неделя беременности: 127/ 64-255;
• 40 неделя беременности: 123/ 63-240;
• 41 неделя беременности: 116/ 63-216;
• 42 недели беременности: 110/ 63-192.

Причины многоводия


В современной медицине отсутствует единство мнений по поводу причин появления многоводия, поскольку в 1/3 случаев установить их не представляется возможным. Однако есть определенная группа риска, когда многоводие может настигнуть беременную женщину:

• резус-конфликт между матерью и малышом (при реакции резус-отрицательной женщины к резус-положительному ребенку);

• острый период болезни матери или обострение хронического инфекционно-воспалительного заболевания;

• многоплодная беременность;

• низкий гемоглобин (дефицит железа) в организме матери;

• заболевания, связанные с репродуктивной системой женщины (например, эндометриоз, опухоли, воспаления матки и придатков и т.д.);

• плод развивается с аномалиями;

• сахарный диабет матери;

• крупный ребенок;

• сердечнососудистые заболевания матери и проблемы с выделительной системой;

• нарушения в выделительной системе ребенка;

• проблемы с заглатыванием околоплодных вод плодом.

Симптомы многоводия


К основным признакам появления многоводия можно отнести следующие:

1) неприятные ощущения в области живота: боль, тяжесть, тянущие ощущения, иной дискомфорт;

2) избыточный набор веса (масса тела, набранная матерью, значительно выходит за рамки допустимых значений);

3) увеличение размеров живота, что влечет за собой появление множественных растяжек;

4) повышенная утомляемость, сонливость, слабость, которая нарастает и становится максимально выраженной к концу срока беременности;

5) одышка и изжога: матка давит на внутренние органы, которые, в свою очередь, поднимают диафрагму;

6) сильные отеки: обычно отечность распространяется на нижние конечности, внутренние отеки визуально идентифицировать невозможно (ноги не только увеличиваются в размерах, в них появляются неприятные ноющие ощущения, вплоть до сильной боли и невозможности нормально передвигаться);

7) ощущение бульканья в брюшной полости;

8) повышение артериального давления, вследствие чего прощупывается учащенный пульс и сильное сердцебиение;

9) матка увеличивается в размерах, а высота ее стояния выходит за пределы допустимых сантиметров, что определяется при осмотре на кресле у акушера-гинеколога;

10) повышенная активность малыша (характерно для последнего триместра беременности);

11) напряжение и повышенный тонус матки (ощущается женщиной, но может быть диагностировано только врачом-акушером либо при проведении УЗИ).

Удивительно, но женщину может абсолютно ничего не беспокоить. В данной ситуации поможет своевременная диагностика: УЗИ, анализы крови и мочи, иные необходимые обследования.

Последствия многоводия для мамы и малыша


Многоводие, особенно в острой форме, является серьезным осложнением течения беременности. Оно может существенно повлиять как на организм женщины, так и на здоровье ее ребенка:

1. Опасности для будущей матери:


• более трети женщин с многоводием настигают обильные маточные кровотечения, как до начала родовой деятельности, так и при самом процессе родов;

• выкидыш или преждевременные роды из-за несвоевременного излития вод (почти в 30% случаев);

• обезвоживание организма, вызванное сильной рвотой, если она появляется на поздних сроках беременности;

• развитие позднего гестоза – опаснейшее явление, приводящее не только к нарушению функции обеспечения малыша кислородом и питанием, но и к появлению у женщины внутренних отеков, белка в моче, повышенного артериального давления и часто тошноты или рвоты;

• неправильное положение ребенка перед началом родовой деятельности: в такой ситуации врач-акушер часто принимает решение об оперативном вмешательстве (кесаревом сечении);

• отслойка плаценты и ее старение до положенного срока;

• осложненные роды: у женщины наблюдается слабость родовой деятельности, она не может самостоятельно родить ребенка, несмотря на максимально прилагаемые усилия – в таком случае применяются специальные препараты, стимулирующие развитие родового процесса.

2. Опасности для еще не родившегося малыша:


• гипоксия (ограничение поступления кислорода), фетоплацентарная недостаточность и нарушение обеспечения плода питательными веществами, что в острых случаях может привести к гибели еще не рожденного ребенка;

• если причиной многоводия у матери является наличие какого-либо инфекционного процесса, то с большой долей вероятности плод будет инфицирован тем же возбудителем;

• преждевременные роды, вызванные многоводием, могут повлечь за собой появление на свет недоношенного ребенка;

• в процессе родов после естественного излития вод либо искусственного прокола плодного пузыря может наблюдаться выпадение верхних или нижних конечностей ребенка, других частей тела, пуповины;

• у родившегося малыша могут быть диагностированы пороки развития желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и другие отклонения;

• иммунитет ребенка после появления на свет может быть существенно снижен.

Диагностика многоводия


Прежде чем определить необходимую схему лечения, любой грамотный акушер-гинеколог обязан направить беременную женщину на ряд обследований, которые включают в себя: общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар (глюкозу) и на антитела (при резус-конфликте матери и ребенка), КТГ (кардиотокографию) плода и его УЗИ, оценка сосудистого кровотока (допплерометрия), мазок на флору из половых органов женщины.

УЗИ играет большую роль при диагностике многоводия. Также этот метод позволяет выявить пороки развития плода даже на самых ранних сроках. Количество околоплодных вод при проведении УЗИ измеряется двумя способами:

1) определение посредством вычисления ИАЖ (индекса амниотической жидкости): при его значении 97,5% и выше многоводие подтверждается;

2) вычисление размеров кармана околоплодных вод, не содержащего петли пуповины и мелкие части тела малыша, в двух плоскостях, перпендикулярных друг другу.

Тройной тест (определение концентрации трех показателей в сыворотке крови беременной женщины) – дополнительный метод выявления причин и последствий многоводия, благодаря которому возможно установить нарушения развития плаценты и пороки плода.

На многоводие может указывать и пониженное содержание гормона пролактина в крови, поэтому важно сдать анализ крови из вены на основные гормональные показатели организма будущей матери.

Для исключения резус-конфликта или инфекционных предпосылок появления многоводия проводятся анализ крови на антитела и обследование на TORCH-инфекции.

Лечение многоводия


При подтверждении диагноза беременную женщину с многоводием в обязательном порядке отправляют на лечение в стационар, где проводятся все необходимые обследования и мероприятия по устранению заболевания и устранения его симптомов. Если диагностически установлено, что плод имеет несовместимые с жизнью пороки, то, к сожалению, беременность прерывается искусственно.

Как уже говорилось выше, в 30% случаев установить причины появления многоводия после проведения рекомендуемых обследований не представляется возможным. Если причины все же установлены, то лечение направлено, в первую очередь, на их устранение. Как правило, врачи назначают классическую схему лечения данного осложнения течения беременности:

• поливитаминный комплекс;
• улучшающие кровоток препараты;
• средства, улучшающие состояние плаценты;
• антибактериальные медикаменты;
• мочегонные средства;
• антибиотики (при острой форме).

При наличии острой формы течения многоводия в крайних случаях применяют амниоцентез – постепенное откачивание определенного количества околоплодных вод. Этот метод крайне опасен для будущего ребенка и имеет множество рисков, при этом его эффективность крайне низкая.

В случае уменьшения количества амниотической жидкости и улучшения состояния матери и плода, возможно проведение кесарева сечения на сроке порядка 37-38 недель, когда ребенок будет являться доношенным. В любом случае, если у женщины было диагностировано многоводие, врач обязан постоянно контролировать состояние ее и ребенка следующими способами: ежедневное измерение артериального давления и массы тела; ежедневная КТГ малыша; еженедельное УЗИ и допплерометрия плода.

Категорически запрещено лечить многоводие народными средствами. Такое самолечение грозит значительным ухудшением состояния матери и ребенка, вплоть до гибели плода.

Роды при многоводии


Естественные своевременные роды начинаются со схваток. Однако при многоводии акушер-гинеколог производит прокол плодного пузыря. Женщины с таким диагнозом претерпевают обычно тяжелые роды, если принимают решение рожать самостоятельно, а не посредством кесарева сечения. Существуют возможные осложнения для таких родов:

• роды раньше срока (преждевременные) – матка не справляется с нагрузкой от веса ребенка и объема околоплодных вод (при сроке менее 37 недель с началом родового процесса стоит незамедлительно вызвать скорую помощь);

• разрыв плодного пузыря и истечение околоплодных вод в самом неожиданном месте;

• выпадение наружу пуповины, верхних и нижних конечностей, иных частей тела плода;

• осложненные слабостью родовой деятельности роды – в такой ситуации применяются препараты, стимулирующие процессы, способствующие родоразрешению;

• потеря крови в значительном объеме вследствие возникших кровотечений;

• растяжение матки, вызывающее в части случаев отслойку плаценты;

• перед родами ребенок может занять неправильное положение (предлежание).

Если плод крупных размеров, а у рожающей женщины сахарный диабет, то врач, принимающий роды, обязан внимательно наблюдать за тем, позволяют ли габариты малыша пройти через родовые пути, или существует вероятность застрять в области костей таза будущей матери.

При многоплодной беременности, крупном плоде или неправильном его положении врачи, как правило, предлагают кесарево сечение.

Поскольку многоводие влечет за собой в большинстве случаев опасные для матери и ребенка последствия, прогнозы счастливого стечения обстоятельств и благополучного вынашивания плода часто неутешительны. Но современная медицина не стоит на месте и при ранней диагностике, грамотной работе врачей по установлению причин таких осложнений течения беременности и назначению правильного лечения у женщины с многоводием есть множество шансов родить абсолютно здорового ребенка, в том числе самостоятельно без оперативного вмешательства.

Профилактика многоводия


Независимо от степени тяжести такого типа осложнения течения беременности, будь то острое многоводие, хроническое либо умеренное, это очень коварное и опасное явление. Такая патология возникает не на пустом месте, всегда имеет свои причины (в трети случаев установить их не представляется возможным) и является сигналом того, что в организме женщины существует определенный дисбаланс либо серьезное заболевание, в том числе у еще не родившегося малыша.

Развитие многоводия полностью предупредить невозможно, однако можно принять ряд мер по устранению факторов риска. В первую очередь, важно пройти все необходимые обследования и сдать анализы, благодаря которым можно установить инфекционные заболевания, вероятность резус-конфликта матери и ребенка, сахарный диабет и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на развитие многоводия и большую вероятность его возникновения.

Также следует уделять много времени питанию, стараться придерживаться приема здоровой сбалансированной пищи, исключая вредные продукты и фастфуд. Важно пить ежедневно много чистой воды и часто прогуливаться на свежем воздухе. Все эти советы помогут избежать и других осложнений в дальнейшей беременности.

Главное – найти грамотного специалиста в области акушерства и гинекологии, который по результатам обследований и анализов даст предписания, которым женщина должна неукоснительно следовать, чтобы родить здорового малыша и избежать проблем с собственным организмом. Важно своевременно принимать все назначенные препараты и витаминные комплексы, регулярно проходить УЗИ.
Необходимо помнить, что чем раньше будут диагностированы факторы риска многоводия либо определено наличие этой патологии, тем эффективнее пройдет назначенное лечение и тем благоприятнее будет результат по прошествии 9 месяцев беременности.
Читайте также: